بدهی یک‌همتی بیمه سلامت به داروخانه‌های خصوصی آذربایجان شرقی
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی با اشاره به پوشش بیمه‌ای حدود ۴۷ درصد جمعیت استان گفت: از ابتدای سال ۱۴۰۴ تاکنون حدود ۸.۵ همت هزینه درمان پرداخت شده و برای سال ۱۴۰۵ نیز ۱۳ همت اعتبار پیش‌بینی شده است. وی همچنین از بدهی یک‌همتی بیمه سلامت به داروخانه‌های خصوصی استان خبر داد و بر ضرورت مصرف منطقی دارو، توسعه خدمات پیشگیرانه و حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج تأکید کرد.
به گزارش یازاکو، محمدرضا میرزایی، به مناسبت هفته بیمه سلامت با تشریح عملکرد و برنامه‌های این سازمان اظهار کرد: تفاوت اساسی بیمه سلامت با سایر بیمه‌ها در ماهیت دولتی و حمایتی آن است؛ ما به‌عنوان یک بنگاه اقتصادی فعالیت نمی‌کنیم، بلکه وظیفه اصلی‌مان حمایت از مردم و ارتقای سطح سلامت جامعه است.
وی با تأکید بر نقش مشارکت عمومی در تحقق اهداف حوزه سلامت افزود: همراهی مردم اساسی‌ترین مسئله در پیشبرد برنامه‌های بیمه سلامت است و اصحاب رسانه نیز به‌عنوان یار کمکی سازمان، نقش مهمی در اطلاع‌رسانی، فرهنگ‌سازی و آگاهی‌بخشی به جامعه دارند.
میرزایی با اشاره به اینکه حدود ۴۷ درصد جمعیت آذربایجان شرقی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند، گفت: خدمات بیمه‌ای در قالب چهار صندوق روستاییان، ایرانیان، کارکنان دولت ، بیماران خاص و سایر اقشار ارائه می‌شود.
وی ادامه داد: دهک‌های یک تا پنج به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند و دهک‌های شش تا ده نیز متناسب با دهک درآمدی خود از تخفیف در پرداخت حق بیمه برخوردار هستند. همچنین در صندوق روستاییان، دهک‌های شش تا ده نیز مشمول بیمه رایگان هستند که اجرای این قانون به دلیل شرایط کشور تا فروردین سال آینده به تعویق افتاده است.
پرداخت ۸.۵ همت هزینه درمان از ابتدای سال ۱۴۰۴
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی با اشاره به اعتبارات و هزینه‌های درمانی این سازمان اظهار کرد: از ابتدای سال ۱۴۰۴ تاکنون حدود ۸.۵ همت برای هزینه‌های درمان پرداخت شده و برای سال ۱۴۰۵ نیز ۱۳ همت اعتبار پیش‌بینی شده است.
میرزایی همچنین از بدهی یک‌همتی بیمه سلامت به داروخانه‌های خصوصی استان خبر داد و این موضوع را از مسائل مالی حوزه ارائه خدمات دارویی عنوان کرد.
حمایت از ۱۶۱ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج
وی با اشاره به فعالیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج تصریح کرد: خدمات این صندوق تنها به بیمه‌شدگان بیمه سلامت محدود نیست و بیماران تحت پوشش سایر بیمه‌ها از جمله تأمین اجتماعی نیز می‌توانند از حمایت‌های آن استفاده کنند.
میرزایی افزود: در بخش بستری، ۹۰ درصد هزینه‌ها توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود و علاوه بر آن، برای برخی هزینه‌های جانبی و تجهیزات مورد نیاز بیماران نیز تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان حمایت در نظر گرفته شده است.
وی با بیان اینکه در حال حاضر ۱۶۱ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج شناسایی شده‌اند، گفت: شناسایی بیماران بیشتر و قرار دادن آنان در چرخه حمایت‌های درمانی از اهداف اصلی این صندوق است. در مجموع ۱۳۷ گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج وجود دارد که هرکدام زیرشاخه‌های متعددی دارند.
مدیرکل بیمه سلامت استان همچنین خاطرنشان کرد: خدمات دیالیز در مراکز دولتی و خصوصی به‌صورت رایگان ارائه می‌شود. در حوزه درمان ناباروری نیز ۹۰ درصد هزینه‌ها در مراکز دولتی و ۶۰ درصد هزینه‌ها در مراکز خصوصی تحت پوشش بیمه قرار دارد.
تجویز غیرمنطقی دارو، چالش جدی نظام سلامت
میرزایی با تأکید بر ضرورت مدیریت هزینه‌ها در حوزه سلامت گفت: اقتصاد سلامت یکی از چالش‌های مهم دولت‌ها در سراسر دنیاست و تجویزهای غیرمنطقی دارو علاوه بر افزایش هزینه‌های درمانی، می‌تواند زمینه‌ساز بروز عوارض و بیماری‌های مختلف شود.
وی افزود: نسخه‌های پزشکی از نظر تجویزهای غیرضروری، به‌ویژه در زمینه مصرف کورتون، سرم و آنتی‌بیوتیک‌ها، رصد می‌شوند تا از تجویزهای غیرعلمی و اضافی جلوگیری شود.
وی با اشاره به نقش مردم در اصلاح الگوی مصرف دارو اظهار کرد: درخواست‌ها و مصرف‌های بی‌رویه دارو از سوی مردم نیز باید مدیریت شود و فرهنگ مصرف منطقی دارو در جامعه گسترش یابد.
پزشک خانواده؛ راهکاری برای پیشگیری و کاهش هزینه‌های درمان
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی پیشگیری را یکی از مهم‌ترین راهکارهای ارتقای سطح سلامت جامعه دانست و گفت: طرح نظام پزشک خانواده از سال ۱۳۸۴ آغاز شده و در روستاهای زیر ۲۰ هزار نفر اجرا شده است، اما اجرای کامل آن در شهرها هنوز محقق نشده است.
میرزایی با بیان اینکه وظیفه اصلی پزشک خانواده حفظ سلامت جامعه و پیشگیری از بیماری‌هاست، افزود: پزشک خانواده نباید صرفاً به درمان بیماری بپردازد، بلکه باید با مراقبت مستمر، از بروز بیماری و افزایش هزینه‌های درمان جلوگیری کند.
وی ادامه داد: این طرح در ۶۴ شهرستان کشور به‌صورت پایلوت آغاز شده و در آذربایجان شرقی نیز شهرستان‌های مرند، سراب و مراغه در این برنامه قرار دارند. در مجموع حدود ۷۰۰ هزار نفر در استان تحت پوشش پزشک خانواده هستند.
اجرای طرح سلامت محله‌محور در چند محله استان
میرزایی در ادامه به طرح سلامت محله‌محور اشاره کرد و گفت: این طرح از برنامه‌های مورد تأکید دولت و رئیس‌جمهور است که در برخی استان‌ها از جمله خراسان رضوی اقدامات اجرایی آن آغاز شده است.
وی افزود: در آذربایجان شرقی نیز چندین محله برای اجرای این طرح در نظر گرفته شده‌اند و تلاش می‌شود با توسعه خدمات سلامت‌محور در سطح محلات، زمینه افزایش دسترسی مردم به خدمات پیشگیرانه و مراقبتی فراهم شود.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی در پایان تأکید کرد: هدف اصلی ما تنها پرداخت هزینه‌های درمان نیست، بلکه باید با توسعه پیشگیری، شناسایی بیماران، اصلاح الگوی مصرف دارو و اجرای طرح‌هایی مانند پزشک خانواده و سلامت محله‌محور، سطح سلامت جامعه را ارتقا دهیم؛ چراکه هزینه‌کرد در حوزه سلامت باید در نهایت به کاهش بیماری‌ها و بهبود کیفیت زندگی مردم منجر شود.
